지원신청서

		수혜기업 지원신청서

기업지원서비스사업 수혜기업 지원신청서
지역	경 남
신청프로그램	지원희망 우선순위	산업분야	신청 프로그램	지원 기관명	제품명 (서비스명)	신청금액 (천원)	기업부담금 (천원)
1	바이오의약	시제품제작	수행기관A
2		인증	수행기관B
...
계
* 기업부담금은 각 프로그램별로 제시한 기준에 따라 입력 ** 지원과제에 대한 산업별 중복지원 불가 (단, 역량강화는 제외함)
신청기업 기본정보	기업명		대표자 성명
주소	(우 □□□□□)
사업자등록번호		법인등록번호
설립일		기업형태	□ 법인	□ 개인
업태/업종명		KSIC 코드
주생산품
기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)	□ 연구소	□ 전담부서	□ 없음	설립일	0000.00.00
실무담당자	성명		전화
휴대전화		E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도	2014년	2015년	2016년
매출액(내수+수출)
수출	수출액
주요품목
주요수출국
연구개발비
종업원수
고용현황 (2016년말 기준)	연구인력	생산인력	기타인력	계
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	산업분야	지원 프로그램	*지원기관명	제품명 (서비스명)	지원기간	지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2018년 00월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 한국건설생활환경시험연구원장 귀하

* 반드시 기업의 기업지원 수혜이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음. 또한, 지원기관명은 실 지원받은 기관명을 기재할 것

기업지원서비스사업 수혜기업 수요 상세기술서(5 p 이상)

* 지원을 받고자 하는 제품(서비스)별로 작성 (필요시 별도 세부사업계획서 작성 가능)

* 차량부품상용화 (시제품제작)지원에 한하여 작성

지원이 필요한 이유

1. 지원개요 및 목표

- 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표

2. 지원의 필요성

- 지원받고자 하는 제품의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술

지원받고자 하는 내용 및 범위

* 신청 프로그램별 작성

<신청 프로그램1>

- 전문기관(전문가)으로부터 지원받고자하는 내용 및 범위, 금액, 일정 등을 구체적으로 기술

<신청 프로그램2>

<신청 프로그램3>

<활용방안>

1) 지원성과

사업화 실적	구 분	발생실적	본 사업 기여도(%)	과제성과
	매출(백만원)	ex) 1,000	ex) 30	ex) 300
	고용(명)	ex) 2	ex) 50	ex) 1
	기술개발단축(%)	ex) (평균기술개발 기간 대비 단축율) 10
	지원 만족도(%)	ex) (100% 만점 기준) 95

- 지원성과 부분은 증빙이 필요하므로 증빙할 수 있는 지원 실적를 작성

□ 매출 : 해당 아이템과 직접 또는 간접 관련 매출(매출전표, 세금계산서, 계약서 등 매출발생에 대한 증빙자료 필요

□ 고용 : 해당 아이템과 직접 또는 간접 관련 인력채용에 대한 증빙(4대보험)

2) 활용방안

작성요령(제출 시 삭제)

◯기술개발된 내용

-시제품제작하기 위해 기술개발된 내용을 구체적으로 서술

◯국내외 관련 기술개발 사업화 현황

-기술개발에 대한 국내외 현황, 문제점 및 향후 전망, 본 기술개발의 차별성을 가능한 객관적이고 구체적으로 서술

◯기술개발 목표치

-국내외 기술개발 현황등에 비추어 목표치 제시

◯시제품제작할 내용

-기술개발 후 분석 및 시제품제작할 내용을 구체적으로 서술

◯ 시제품제작 후 활용방안

- 기술개발 후 시제품제작 지원후 활용 방안을 구체적으로 서술

※제품인증 진행, 사업화 추진등

※활용분야 및 활용방안을 구체적으로 서술

3) 시제품제작 추진일정

추진사업내용	월	월	월	월	월	월	월	월

4) 세부 사업비 사용계획 (상세히 작성)

세부비목		내 역	금액(천원)	사업비 집행기관	비고
시제품 제작비	재료구입비
	시제작비
합 계

작성요령(제출 시 삭제)

◯시제품제작 추진일정

-협약기간 동안의 추7진내용을 기재

◯세부 사업비 사용계획

-시제품제작 시 소요되는 예산 기재

※ 세부비목이 추가되거나 금액 초과하는 경우 타당한 사유 제시

지원받은 후

계획 및 활용방안

(기대효과)

- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안

(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보, 고용 등)

수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	주민등록번호	연락처 (전화번호/이메일)	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 지역산업지원사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 산업통상자원부, 전담기관, 관리기관 및 테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2018년 월 일 기관명 : 대 표 자 명 : (인) 산업통상자원부장관 귀하

기업지원서비스사업 수혜기업 연구개발 역량 (※시제품제작 지원 필수항목, 그 외 지원프로그램은 세부사업계획서 활용)
기술경영 현황	다음 각 호 중 선택하여 해당란에 ( √ ) 해주시기 바랍니다
	1. 공인된 기업 부설연구소를 3년 이상 운영
	2. 공인된 기업 구설연구소를 3년 미만 운영
	3. R&D 전담조직 또는 어느 정도의 개발전담인력이 있음
	4. 기술개발인력 또는 부서는 있으나 실제 연구개발수행은 하고 있지 않음
	5. 연구개발인력 없음
연구개발 투자현황 (백만원, %)	매출액(a)		연구개발비(b)					연구개발투자비율(b/a*100)
지식재산권 보유현황(건)	구분	특허	실용신안			상표권		디자인		프로그램			품종보호권
	출원
	등록
개발인력 현황(명)	구분	특급기술자		고급기술자			중급기술자		초급기술자		기타
	인원
표준인증 보유현황	인증명						국가		취득일자		취득자명
수익성 (백만원, %)	구분	전기(2015년)(a)			당기(2016년)(b)				증가율((b-a)/a*100)
	매출액
	수출액
2018년 00월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인)

* 연구개발 투자현황

- 매출액 대비 연구개발 투자액을 말하며, 회계처리상 자산으로 처리하는 개발비(재무상태표), 제조원가명세서상의 연구개발비, 손익계산서상의 경상개발비(판매비 및 일반관리비)로 처리하는 모든 지출액을 의미함

* 지식재산권 보유현황

- 실용신안의 경우 출원일을 기준으로 선등록제도에 따른 등록 또는 등록유지취지가 기재된 증명서 제출 가능

- 실용신안의 경우 출원일을 기준으로 심사후등록제도에 따른 출원 또는 등록 가능

- 해당 지식재산권 제출증빙 필수

* 개발인력현황(연구개발인력의 전문성 기준표 참고)

- 대표이사, 회사의 기술개발 전체를 담당하는 총괄책임자(예. 연구소장)은 제외

- 연구개발인력 뿐만 아니라 생산기술인력(공정기술, 품질관리 등)도 포함

- 개발인력은 실질적 상주 개발인력으로 검토하며, 외주개발의 개발인력은 사내인력만 인정

※ 연구개발인력의 전문성 기준표

구분	판 단 기 준
특급 기술자	▪ 해당기술분야의 기술사 자격 취득후 4년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 기사 자격 취후 10년이상 해당기술분야의 업무를 수행 ▪ 해당기술분야의 산업기사 자격 취득후 13년이상 해당기술분야의 업무 수행	▪ 해당기술분야의 박사학위를 취득후 3년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 석사학위를 취득후 9년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 학사학위를 취득후 12년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 전문대학을 졸업한 후 15년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 고졸이하 학력자로 18년이상 해당기술분야의 업무 수행
고급 기술자	▪ 해당기술분야의 기술사 자격 취득후 1년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 기사 자격 취득후 7년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 산업기사 자격 취득후 10년이상 해당기술분야의 업무 수행	▪ 해당기술분야의 박사학위를 취득후 3년미만 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 석사학위를 취득후 6년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 학사학위를 취득후 9년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 전문대학을 졸업한 후 12년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 고졸이하 학력자로 15년이상 해당기술분야의 업무 수행
중급 기술자	▪ 해당기술분야의 기술사 자격 취득후 1년미만 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 기사 자격 취득후 4년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 산업기사 자격 취득후 7년이상 해당기술분야의 업무 수행	▪ 해당기술분야의 석사학위를 취득후 3년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 학사학위를 취득후 6년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 전문대학을 졸업한 후 9년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 고졸이하 학력자로 12년이상 해당기술분야의 업무 수행
초급 기술자	▪ 해당기술분야의 기사 자격 취득후 1년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 산업기사 자격 취득후 4년이상 해당기술분야의 업무 수행	▪ 해당기술분야의 석사학위를 취득후 3년미만 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 학사학위를 취득후 3년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 해당기술분야의 전문대학을 졸업한 후 6년이상 해당기술분야의 업무 수행 ▪ 고졸이하 학력자로 9년이상 해당기술분야의 업무 수행
기 타	▪ 위 각호에 해당되지 아니하는 자	▪ 위 각호에 해당되지 아니하는 자

지원대상기업의 경제협력권산업육성사업 참여의사 확인서

과    제    명

경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업

주  관  기  관

(재)경남테크노파크

총 괄 책 임 자

윤 명 현

위의 경제협력권산업육성사업 수행을 위하여 제출한 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업이 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 경제협력권산업육성사업 관련 법령 및 운영요령 등의 제반사항을 준수하면서 동 사업에 적극 참여할 것을 확약합니다.

□ 당해연도 지원기업 부담금 : 현금         천원

						(단위 : 천원)
구분	지원신청액			기업부담금		합 계
현 금

2018년     월     일

(지원대상기업명)               (대   표)

(인)   또는  직인

(재)경남테크노파크 총괄책임자 귀하

프로그램별 지원신청서

【서식 1】연계협력인프라활용(시험·분석)지원 신청서

- 경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업  -

시험·분석 지원 신청서

기 업 명		지원기관	ex)(재)경남테크노파크
지원항목	ex)전자파 시험	지 원 금	ex)금 300,000원
담 당 자		직 위
전 화		휴 대 폰
지원성과	기술개발기단 단축(%)	ex) (평균기술개발 기간 대비 단축율) 10
	지원 만족도(%)	ex) (100% 만점 기준) 95

위와 같이 『경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업』에 지원을 신청합니다.

2018년     월     일

신청인(대표) :                    (인)

지원기관 대표 귀하

첨부서류  1. 의뢰서(접수증), 시험(분석)결과서 사본 각 1부

2. 시험절차서 및 관련자료 각 1부(필요 시)

유의사항

- 타 시험·분석 수수료 지원사업과 중복 지원은 불가능하며, 기재 내용이 사실과 다를시 무효처리 될 수 있습니다.

【서식 2】디버깅 및 기술지도 신청서

- 경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업  -

디버깅 및 기술지도 신청서

기 업 명		지원기관
요청항목
담 당 자		직 위
전 화		휴 대 폰

위와 같이 『경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업』에 지원을 신청합니다.

2018년     월     일

신청인(대표) :                    (인)

지원기관 대표 귀하

첨부서류 : 애로기술 해결 요청서 1부

유의사항

- 타 지원사업과 중복 지원은 불가능하며, 기재 내용이 사실과 다를시 무효처리 될 수 있습니다.

【첨부】애로기술 해결 요청서

접수번호

접수일

20  년   월   일

애로기술 해결 요청서

기 업 명
지원사업	시험절차서 개발	□
	문제부품 디버깅 지원	□
지원분야	신뢰성 및 전자파	□
	금속 및 유해물질분석	□
	소프트웨어	□
	기타( ）	□

■ 요청사항

○현 문제점  (분량 1~ 3페이지 이내)

-

○ 요청 내용  (분량 1~ 3페이지 이내)

-

위와 같이 당사의 애로사항 해결을 위해 디버깅 해결 및 기술지도를 신청합니다.

20  년     월     일

신청인(대표) :                    (인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하

【서식 3】품질시스템 구축 지원 신청서

- 경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업  -

품질시스템 구축 지원 신청서

기 업 명		지원기관	(재)한국건설생활환경시험연구원
지원항목	품질인정시스템 구축	지 원 금	무상
담 당 자		직 위
전 화		휴 대 폰

위와 같이 『경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업』에 지원을 신청합니다.

2018년     월     일

신청인(대표) :                    (인)

지원기관 대표 귀하

첨부서류  1. 품질관리부서 인력현황 1부(해당 시)

유의사항

- 기재 내용이 사실과 다를시 무효처리 될 수 있습니다.

【서식 4】기술역량강화 신청서

- 경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업  -

기술역량강화 신청서

기 업 명		지원기관
강좌명 (분야)
담 당 자		직 위
전 화		휴 대 폰

위와 같이 『경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업』에 지원을 신청합니다.

2018년     월     일

신청인(대표) :                    (인)

지원기관 대표 귀하

첨부서류  1. 수강생 인력정보

유의사항

- 타 지원사업과 중복 지원은 불가능하며, 기재 내용이 사실과 다를시 무효처리 될 수 있습니다.

【붙임 1】수강생 인력정보

N O	성명	주민 번호	소속 부서명	직책	최종 학력	전공	전화번호 (회사)	휴대번호	e-mail
1		000000- 1******
2
3
4
5
6
7
8
9
10

【서식 5】특화장비교육 신청서

- 경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업  -

특화장비교육 지원 신청서

기 업 명		지원기관	(재)한국건설생활환경시험연구원
지원항목	ex)측정불확도 추정, 경도 및 그레인사이즈 측정	지 원 금	무상
담 당 자		직 위
전 화		휴 대 폰

위와 같이 『경남 차량부품 산업생태계 활성화를 위한 기술주도형 기업지원사업』에 지원을 신청합니다.

2018년     월     일

신청인(대표) :                    (인)

지원기관 대표 귀하

첨부서류  1. 시험·검사 장비 목록 1부(해당시)

유의사항

- 기재 내용이 사실과 다를시 무효처리 될 수 있습니다.