붙임		제출서류 양식

【별지 제1호 서식】사업 신청서

전북 기능성소재부품기업경쟁력강화 사업 신청서

신청기업

기 업 명

업    종

대 표 자

대표전화

사업자등록번호

주생산품

사업장주소

2017년

2018년

2019년

매  출(천원)

종업원수(명)

신규고용(명)

담당자

직위/성명

/

팩    스

전화번호

핸 드 폰

E-Mail

@

신청분야

□ 애로기술지도 □ 시제품제작지원 □ 맞춤형 부품제작지원

□ 시금형 및 성형공법개발지원 □ 시제품 및 시양산 지원  □ 소재개발지원

□ 마케팅지원

□ 신뢰성 평가지원 □ 인증취득지원 □ 인증확대 지원

당사는 ｢전북기능성소재부품기업 경쟁력강화｣ 사업에 참여하기 위하여 참여신청서를 제출합니다.
	2020년 월 일
기업명 대표자명			(인)
(재)전북테크노파크 원장 귀하

【별지 제2호 서식】개인정보처리동의서

	(재)전북테크노파크(이하 “법인”이라 함)는 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인·기업정보의 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.
	<개인·기업정보 수집·이용에 대한 동의> 1. 개인․기업정보의 수집․이용 목적 - 법인이 수집하는 개인․기업정보는 법인을 포함한 정부 및 산하기관의 기업지원사업 등의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다. 2. 수집하는 개인정보의 항목 - 한글성명, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위, 인증 및 취득정보, 기 취득인증 내역, 사업성과 등 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다. 4. 귀하(기업)는 개인․기업정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 과제신청은 가능하나 과제 평가 및 선정 시 제한될 수 있습니다. (단, 과제 신청을 위한 최소한의 정보인 필수정보는 미작성시 과제 신청 불가) ○ 위와 같이 개인․기업 정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?
	선택정보	동의함	□		동의하지 않음			□
	<개인․기업 정보 제3자 제공 동의> 1. 제공받는 자 : 산업통상자원부, 과학기술정보통신부, 중소벤처기업부, 전라북도 2. 제공받는 자의 이용 목적 : 법인 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가 3. 제공하는 개인정보 항목 : 한글성명, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위, 인증 및 취득정보, 기 취득인증 내역, 사업성과 등 4. 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 사업종료 후 5년까지 5. 귀하(기업)는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 과제 신청이 제한됩니다. ○ 위와 같이 개인․기업 정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?
	동의함		□		동의하지 않음			□
	○ 개인정보 처리에 관한 자세한 사항은 (재)전북테크노파크 홈페이지(http://www.jbtp.or.kr)에 공개하고 있는 “개인정보처리방침”을 참고하시기 바랍니다.

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

	2020년 월 일 신청인 (서명)

(재)전북테크노파크 원장 귀하

【별지 제3호 서식】신청자격 적정성 확인서

신 청 자 격  적 정 성  확 인 서

검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸신청기업 총괄책임자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
□ 지원과제 중복성 여부
▸신청기업이 정부, 지자체 및 유관기관으로부터 동일한 또는 유사한 내용으로 지원금을 수혜 받았는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸부채비율이 1,000% 이상인 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우

2020년  00월  00일

신청기업 : (주)○○○○○○ / 대표이사 : ○○○  (인)

(재)전북테크노파크 원장 귀하

【별지 제4호 서식】사업 계획서

전북 기능성 소재부품기업 경쟁력 강화 사업 계획서

1. 배경 및 지원 필요성

(작성요령)

ㅇ 현재 기업의 주 제품에 대한 설명 및 기업현황(시제품 제작 등 을 추진해야하는 이유)

ㅇ 애로사항 및 과제 수행 필요성

□

ㅇ

-

2. 과제내용

(작성요령)

ㅇ 최종 결과물의 내용, 적용 기술, 서비스 방안 등에 대해 상세히 기재

- 개발제품(기술)의 특징 및 제품(기술)사양/규격 등.

ㅇ 지원과제를 통해 최종 결과물이 타 제품과 차별화된 특징을 제시된 항목별로 상세히 기재하고 필요시 항목을 추가하여 작성 가능(기존 제품 및 유사 제품과의 차별성 및 경쟁력 등)

□

ㅇ

-

3. 사업화 계획

3-1. 인프라 보유현황(기술역량) 및 추진일정

(작성요령)

ㅇ 생산□제조 시설의 보유와 기 보유 시설을 활용한 시제품 제작 계획의 구체성

ㅇ 사업추진 일정(월별 세부 추진일정)

□

ㅇ

-

□ 추진내용 및 일정

ㅇ

-

번호	추 진 내 용	추 진 일 정						기간 (주)
		′20.08		′20.00		′20.00
1
2
3
4

* 추진일정은 Bar Chart로 표시하고, 각 내용별 선, 후행 관계를 명확히 표기

** 추진내용에 따라 칸을 추가 삽입할 수 있음

3-2. 사업화 전략

(작성요령)

ㅇ 제품개발 후 시장진출을 위한 마케팅 전략, 대상 거래처 보유현황 및 확보·확대 방안 등

ㅇ 제품개발 및 사업화를 통한 수출기업으로의 전환 및 수출 사업화 확대를 위한 전략 기재

□

ㅇ

-

4. 기대 효과

4-1. 정량적 효과

(작성요령)

ㅇ (정량) 제품개발 및 사업화에 따른 기술력확보(인증획득), 특허출원/투자유치액 발생, 매출,   고용인력 등의 성과를 정량적 수치로 기재

ㅇ 성과총괄표

인 증			특 허
국내	국외	계	출원				등록				계
			국내		국외		국내		국외		국내		국외
매출액(천원, 달러)			고용창출
국내	수출	계	직접고용							간접 고용		계
			박사	석사		학사		고졸
투자유치액			억원
기타실적			해당실적 기재

4-2. 정성적 효과

(작성요령)

ㅇ (정성) 기술력 향상 등 정성적 효과

□

ㅇ

-

【별지 제5호 서식】소재·부품·장비 매출액 명세서

OOO (업체명)

[소재·부품·장비 매출액 명세서] (단위 : 백만원)
매출 발생 기준 연도(전년도, 2019년)				기업의 총 매출액(A)
소재부품 또는 장비명				소재·부품·장비 매출액		상호출자제한 기업 중 자기 계열사 매출액
연번	제품명	표준산업 분류코드	HS코드	국내매출액	수출액
1
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4
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6
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소재·부품·장비 매출액 총계(B)			총매출액 중 소재·부품·장비 매출액 비율(B/A)			%
상호출자제한 기업의 자기 계열사 매출액 총계(C)			소재·부품·장비 매출액 중 상호출자제한 기업의 자기 계열사 매출액 비율(C)			%